Un mauvais alignement des dents ou de la mâchoire peut entraîner une gêne au quotidien et affecter la santé bucco-dentaire. Dans certaines situations, un traitement orthodontique peut être envisagé afin de corriger cette anomalie. Mais la prise en charge de l’orthodontie diffère selon l’âge du patient. Les traitements orthodontiques sont-ils remboursés par la Sécurité sociale chez l’adulte ? Existe-t-il des exceptions permettant de bénéficier d’une prise en charge ?
Sommaire
Qu’est-ce que la surcomplémentaire adulte ?
La surcomplémentaire santé pour adulte est une solution qui permet de renforcer la prise en charge de certains soins. Elle intervient en complément de l’Assurance maladie et de la mutuelle santé, notamment lorsque cette dernière ne couvre pas entièrement les dépenses engagées. Elle peut ainsi compléter une Mutuelle hospitalier destinée aux agents de la fonction publique et constituer un troisième niveau de remboursement. Selon les garanties souscrites, la surcomplémentaire peut prendre en charge différents postes de dépenses, dont les soins dentaires, optiques ou auditifs. Dans le cas d’une surcomplémentaire dédiée à l’orthodontie, elle peut contribuer à réduire le reste à charge lié aux traitements visant à corriger l’alignement des dents.
Quelle orthodontie est prise en charge par la Sécurité sociale ?
La Sécurité sociale peut prendre en charge une partie des traitements orthodontiques, mais cette prise en charge concerne principalement les enfants et les adolescents de moins de 16 ans. Le traitement doit débuter avant cet âge pour pouvoir bénéficier du remboursement prévu. Avant de commencer les soins, une demande d’entente préalable doit être établie par le praticien, puis transmise à la caisse d’Assurance Maladie par le patient afin d’obtenir son accord.
Quelle est l’exception ?
L’assurance maladie considère que les soins d’orthodontie après 16 ans ont une visée esthétique. De ce fait, elle n’assure pas la prise en charge pour les adultes. Par contre, il existe une exception. La Sécurité sociale peut prendre en charge les soins d’orthodontie chez un adulte lorsque le traitement comprend aussi la chirurgie maxillo-faciale. Dans certains cas, cela est également valable lorsque des complications nécessitant une hospitalisation sont observées. Le remboursement est assuré par la caisse de l’assurance maladie.
À quelle hauteur la Sécurité sociale assure le remboursement des soins d’orthodontie adulte ?
Le niveau de remboursement prévu par la Sécurité sociale pour les soins d’orthodontie adulte est fixé à 193,50 euros par semestre. La période de couverture peut s’étaler sur six semestres maximum. Passé ce temps, le reste des soins peut être couvert par la mutuelle santé souscrite ou rester à la charge du patient. Pour ce qui est des autres analyses, examens et radios, le niveau de remboursement de la Sécurité sociale est fixé à 70%. L’assurance maladie peut aussi couvrir le remplacement des prothèses dentaires.
Se tourner vers une mutuelle santé
Pour un adulte, il est recommandé de se tourner vers une mutuelle dentaire pour les soins d’orthodontie. Il faut dans un premier temps s’assurer que c’est une prestation qui est prise en charge par l’organisme. Pour faire le bon choix parmi les mutuelles, il faut tenir compte des points ci-dessous :
- Le niveau de remboursement pour les soins d’orthodontie chez les adultes.
- Le délai de carence.
- Les conditions d’adhésion.
- Les plafonds de remboursement.
- Les exclusions de garanties.
- Le prix de la mutuelle selon votre profil.
L’avantage avec la mutuelle, c’est qu’il est possible d’ajuster votre contrat selon votre profil. N’hésitez pas à utiliser un comparateur de mutuelles pour trouver celle qui est le plus en mesure de vous convenir. Avant de souscrire un contrat auprès d’une complémentaire santé, pensez à demander certaines informations à votre praticien orthodontiste. Elles concernent notamment la durée du traitement et le prix à prévoir pour une couverture des soins.
Il faut de même prendre le temps de se renseigner auprès de la mutuelle santé pour savoir quelle couverture elle peut offrir pour les soins d’orthodontie et quels sont les postes qui sont couverts. D’autres garanties comme la médecine douce ou les cures thermales peuvent également être ajoutées au contrat.
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J. Lefebvre est un rédacteur spécialisé dans les traitements capillaires et la nutrition. Ses articles apportent des solutions aux problèmes de perte de cheveux et mettent en lumière les derniers produits naturels.
